PREFAZIONE
Il percorso del paziente ‘critico’ è abbastanza ben delineato, sul piano organizzativo, dalle emergenze territoriali
fino ai reparti di rianimazione, attraversando le strutture di pronto soccorso, osservazione breve-intensiva,
medicina d’urgenza, terapia subintensiva e intensiva, secondo i livelli di gravità. Ciò spesso comporta la partecipazione
degli altri specialisti, dall’emodinamica alla neurochirurgia e così via, in un gioco di squadra che ha
salvato e salva molte vite ogni anno.
Non basta la buona organizzazione. Conoscenze teoriche e competenze procedurali e tecnologiche sono
indispensabili affinché il difficile approccio determini buoni, a volte straordinari, risultati. In più medici e infermieri
protagonisti del processo di diagnosi e terapia devono avere la capacità ‘specialistica’ di gestire il tutto in
tempi ristretti, spesso in contesti difficili, anche per la continua evolutività del quadro clinico.

C’è un ulteriore aspetto ormai divenuto essenziale soprattutto nell’ambito dell’emergenza-urgenza: la capacità

di lavorare in team inter-specialistici e inter-professionali, sempre più ampi e articolati man mano che si

accrescono le conoscenze fisiopatologiche delle malattie. In questo senso, l’affinamento delle cosiddette non-technical
skills e l’adozione di percorsi diagnostico-terapeutici, calati nella realtà in cui si opera, sono divenuti
strumenti indispensabili per migliorare i risultati clinici e ottimizzare l’utilizzo di risorse umane e tecnologiche.
Per questo motivo il processo di apprendimento/perfezionamento del personale, ormai ben definito nei
programmi delle Scuole di specialità, non può prescindere dalla necessità di apprendere sul campo, affianco a
colleghi esperti, tutto il vasto e indispensabile ‘know how’ teorico-pratico (studio-guardo-aiuto-faccio).
L’impegno di autori e coordinatori di questo testo è stato perciò di schematizzare l’approccio a tutte le
possibili urgenze emergenze, in forma chiara ma volutamente sintetica, in modo da essere ugualmente fruibile
come materia di studio ‘organizzato’, ma anche, all’occorrenza come ‘pocket book’ da consultare rapidamente
se necessario.
Nell’ambito di una vasta letteratura internazionale con tali caratteristiche, questo libro, scritto da colleghi
che hanno acquisito una solida esperienza ‘sul campo’, rappresenta un progetto riuscito per completezza, chiarezza,
fruibilità pratica dei vari temi affrontati sulla base delle più recenti evidenze scientifiche.
Auguro sinceramente agli autori il successo che meritano, ricordando sempre, tuttavia, che dedicarsi al
malato critico si caratterizza per l’indispensabilità di un aggiornamento continuo, che dovrà accompagnarli per
l’intera durata del loro percorso professionale.
Fernando Schiraldi
Past-president della
Società Italiana di Medicina di Emergenza-Urgenza

INTRODUZIONE

Oggi lavorare in pronto soccorso o in un dipartimento di emergenza-urgenza richiede tanto sacrificio, ma
soprattutto coraggio; ecco perché abbiamo scelto il titolo “Brave Heart”.
La medicina d’urgenza è una fantastica storia, scritta quotidianamente da tanti colleghi con passione, perseveranza
e totale dedizione.
Questo manuale racchiude esperienze di vita vissute in pronto soccorso, fatte di notti insonni, turni estenuanti,
contenziosi medico-legali, aggressioni, grandi sconfitte ma anche altrettante meravigliose conquiste.
Chiunque varchi la soglia di un Pronto Soccorso affida la propria vita nelle nostre mani, ed è nostro dovere
esserne all’altezza.
Nel nostro tempo sono sempre meno i medici, gli infermieri e gli OSS che scelgono di intraprendere questa
strada, preferendo un lavoro più tranquillo e per certi versi meno adrenalinico.
Dedico quindi quest’opera a tutti i “coraggiosi” che affrontano quotidianamente le innumerevoli sfide che
la vita in area critica presenta.